Оразов НИИ медицинских проблем семьи Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького, Донецк, Украина Статья посвящена одной из актуальнейших проблем современной гинекологии – тазовой боли, обусловленной аденомиозом, и патологии шейки матки. Удельная частота аденомиоза в структуре генитального эндометриоза достигает 70–90%. Интерес к проблеме заключается в том, что одновременное синхронное вовлечение в патологический процесс мышечной и эндометриальной ткани, а также соединительнотканных компонентов экстрацеллюлярного матрикса, не может не касаться эпителиальной ткани шейки матки. В исследовании участвовали 24 женщины репродуктивного возраста с болевым синдромом аденомиоза как основная группа, группу сравнения составили 10 женщин аналогичного возраста с безболевым течением заболевания. Результаты исследования показали, что у пациенток с болевым синдромом аденомиоза в репродуктивном возрасте весьма распространены сопутствующие патологические состояния в цервикальном эпителии с преобладанием вирус-ассоциированных интраэпителиальных поражений.

• Опросник Мак Гилла
• Болевой Опросник Мак-гилла

До и после лечения использовался Oсвестровский опросник нарушений жизнедеятельности при болях в нижней части спины (по J. Fairbank, 1980), опросник Мак-Гилла. Одним из таких методов является опросник Мак-Гилла. Опросник боли Мак-Гилла (ОБМ) предполагает, что боль определяется многими факторами.

Ключевые слова: аденомиоз, тазовая боль, цервикальная патология, интраэпителиальное поражение. Сведение об авторе: Оразов Мекан Рахимбердыевич – к.м.н., врач высшей квалификационной категории, докторант НИИ медицинских проблем семьи ДОННМУ, Донецк, Украина Features of Cervical Pathology in Women with Pelvic Pain Caused by Adenomyosis M.R. Orazov Science and Research Institute for Medical Problems in Family, M. Gorky Donetsk National Medicine University, Ukraine The article is devoted to the one of the most topical problems in gynecology – to pelvic pain caused by adenomyosis and cervical pathology. Prevalence of adenomyosis in the structure of genital endometriosis types reaches 70-90%. As muscles, endometrium and extracellular matrix of connective tissue are simultaneous involved in the pathological process, epithelium of cervix is often injured.

The study involved 24 women of reproductive age with pain caused by adenomyosis as a basic group; 10 women with painless adenomyosis formed control group. The results of the study showed that in reproductive age patients with pain caused by adenomyosis cervical epithelium is quite common altered, with predominance of viral intraepithelial lesions. Keywords: adenomyosis, pelvic pain, cervical pathology, intraepithelial lesions. Актуальность проблемы В последние годы эндометриоз тела матки – аденомиоз принято рассматривать в качестве особого заболевания, которое существенно отличается от наружного эндометриоза по патогенезу, эпидемиологии и клинической картине (Сидорова И.С., Коган Е.А., 2008; Bergeron С. Et al., 2006). Удельная частота аденомиоза в структуре генитального эндометриоза достигает 70–90%. На основании клинических проявлений диагноз «аденомиоз» может быть поставлен в лучшем случае в 50% наблюдений, в 75% случаев диагноз не устанавливается, в 35% наблюдается гипердиагностика (Гаврилова Т.Ю., 2007).

Это связано с тем, что этиология и патогенетические механизмы, ответственные за развитие аденомиоза, до сих пор недостаточно подробно изучены и для корректной диагностики требуется гистопатологическое заключение после удаления матки. В настоящее время в доступной литературе очень мало работ по изучению цервикальной патологии при тазовом болевом синдроме аденомиоза. Интерес к проблеме заключается в том, что одновременное синхронное вовлечение в патологический процесс мышечной и эндометриальной ткани, а также соединительнотканных компонентов экстрацеллюлярного матрикса, не может не касаться эпителиальной ткани шейки матки. Несмотря на то что матка четко подразделяется на два анатомо-функциональных раздела – верхний сегмент, включающий тело матки, и нижний сегмент – шейку, матка имеет общие кровоснабжение, иннервацию, нейро-гуморальную регуляцию и жизнеобеспечение как единый орган.

(Сидорова И.С.,2009). Патология шейки матки у больных с гинекологическими заболеваниями значительно выше, чем в общей популяции, составляя свыше 50–60%. Если частота лейкоплакии (дискератоз) шейки матки в общей популяции составляет 1,1%, то у больных с гинекологической патологией тела матки – 23–37%, а при сочетании миомы матки, аденомиоза и гиперплазии эндометрия – достигает 60–67% (Бауэр Г., 2002; Прилепская В.Н.

2002; Фролова И.И. Цервикальный рак в настоящее время остается одной из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований женских половых органов, занимая 2 место в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями, уступая лишь раку молочной железы. Данное заболевание является одной из наиболее серьезных медицинских и социальных проблем женского репродуктивного здоровья во всех экономически развитых странах мира. В мире ежегодно диагностируется около 500 000 новых случаев рака шейки матки, из них почти половина (234 тыс) заканчивается летально. Широкое распространение рака шейки матки отмечено в развивающихся странах, на которые приходится 81% новых больных в мире, где он составляет 14,8% от всех злокачественных новообразований у женщин (в развитых – 4,2%) и является 2-й наиболее частой причиной смерти от рака. По данным ВОЗ, наиболее высокий уровень заболеваемости в Бразилии – 31 случай на 100 000 женщин, самый низкий в Финляндии – 2,7 на 100 000 женщин 2, 4, 5. Заболевания шейки матки делятся на фоновые состояния, предраковые (дисплазия), преинвазивный и инвазивный рак.

По данной классификации, фоновыми процессами считаются эндоцервикоз, полип, папиллома, простые формы лейкоплакии, гормональная эктопия, травматический выворот, эрозия. В группу предрака включены: очаговые одиночные или множественные пролифераты с явлениями атипии клеток (дисплазия, лейкоплакия с атипией клеточных элементов, аденоматоз). Предраковые изменения обычно возникают при наличии фоновых процессов, но иногда развиваются и на неизмененной шейке.

Морфологически их обозначают как дисплазию, базально-клеточную и атипическую гиперплазию, анаплазию, предраковую метаплазию. В основе этих процессов лежит пролиферация клеток базального слоя многослойного плоского эпителия и нарушение дифференцировки пролиферирующих клеток с последующей их атипией. Предраковые изменения шейки матки могут развиваться также вследствие непрямой метаплазии призматического эпителия области эндоцервикса. Доброкачественные, или фоновые, процессы составляют 85% патологических изменений шейки матки. Морфологически они характеризуются нормоплазией эпителия без нарушения биохимических процессов и с сохранением диплоидного набора хромосом.

К ним относятся фоновые процессы гормонального, воспалительного и травматического характера: эктопия, доброкачественная зона трансформации, экзо и эндоцервицит, субэпителиальный эндометриоз и эрозия. Именно поэтому, своевременная и эффективная диагностика неопластических процессов шейки матки на раннем этапе в настоящее время остается серьезной проблемой. В последние годы обозначилась тревожная тенденция роста заболеваемости раком шейки матки среди женщин молодого возраста, представляющих не только репродуктивно значимую часть населения, но и активную в социальном отношении группу 7, 9. Возможности цитологического скрининга ограничены ложнопозитивными (от 5 до 70%) и ложнонегативными результатами (от 5 до 50%), охватывая как безобидную вирусную пролиферацию, так и предрак шейки матки 11. Одним из путей повышения возможностей скрининга является ВПЧ-тестирование, что помогает идентифицировать от 20 до 30% женщин с цервикальными заболеваниями, которые имели ложноотрицательные цитологические результаты. Однако ВПЧ-тестирование имеет низкую специфичность у молодых женщин, что приводит к значительной гипердиагностике и к избыточной терапии 9.

Мазь boro plus инструкция. Уточняющими методами диагностики заболеваний шейки матки является кольпоскопия и гистологическое исследование. Возможности кольпоскопии ограничены ложно-позитивными (от 4 до 33%) и ложно-негативными результатами (от 15 до 62%) 6, 7, 9, 11. В настоящее время также подвергается сомнению возможность при кольпоскопии точно установить характер патологического процесса и правильно определить участок шейки матки, подлежащий прицельной биопсии, т.к. Под любой кольпоскопической картиной может скрываться вся гамма морфологических признаков эпителиальных неоплазий и преклинического рака 3, 5, 6.

Аномальные кольпоскопические картины недостаточно специфичные, и индекс малигнизации варьирует в широких пределах от 1,3 до 52,2% 14. Кроме того, данный признак приводящие к диагностическим ошибкам, выявляются также при активной метаплазии в зоне превращения, которая чаще наблюдается у молодых женщин 5. «Золотым стандартом» исследования для точной диагностики патологии экзо и эндоцервикса является традиционная эксцизионная биопсия 5, 7. Решающим преимуществом этого метода является возможность исследования структурных изменений экто- и эндоцервикса на клеточном уровне, а главным недостатком – инвазивность, ограничивающая его широкое применение в силу травматизации шейки матки и стимуляции пролиферативных процессов в зоне заживления 7.

Кроме того, эксцизионная биопсия исключает мультиочаговые исследования, динамическое наблюдение за развитием и эволюцией процесса, что имеет значение для дифференциальной диагностики и является необходимым для контроля эффективности терапии 8, а также метод достаточно трудоемок, требует много времени, материальных затрат, участия многих лиц. Цель настоящего исследования – изучение особенностей клинического течения патологии шейки матки у женщин с тазовым болевым синдромом аденомиоза. Материал и методы В настоящем исследовании участвовали 24 женщины репродуктивного возраста с болевой формой аденомиоза (как основная группа) и 10 женщин с без болевой формой (как группа сравнения). Диагноз аденомиоза верифицирован на основании анамнестических, обьективных гинекологических, эхографических, эндоскопических и морфологических критерий. Оценку тяжести болевого синдрома определяли по шкале ВАШ. Для определения качественных (эмоциональная и сенсорная) характеристик боли использовали болевой опросник Мак-Гилла.

Опросник содержит 20 вопросов, сгруппированных в две шкалы, где пациентки сами отмечали по одному слову из 20 строк, наиболее точно совпавшую с их болью. Значения вычисляли в баллах, что позволило получить достаточно обьективное итоговое представление о болевом синдроме каждой пациентки. Для более глубокого изучения состояния шейки матки проводили кольпоскопию с использованием традиционных сосудистых тестов при помощи бинокулярного кольпоскопа МК-300 с видеосистемой (Киль, Украина). Для лабораторной диагностики ВПЧ-инфекции проведенные ПЦР методом использовались сертифицированные тест-системы.

Опросник Мак Гилла

Мазки по Папаниколау (микроскопическое исследование соскобов из цервикального канала брали с помощью специальных щеток – эндобраншей и шпателей. Средний возраст пациенток в трех исследуемых группах детально не отличался и составил в среднем 37,0±2,5 года. Критерием включения в группу являлся установленный диагноз – аденомиоз и наличие доминирующего симптома: хроническая тазовая боль и репродуктивный возраст, информированное согласие женщин на проведение данного исследования. Критерием исключения женщин были воспалительные заболевания матки и придатков в периоде обострения, миома матки и опухоли яичников, менопаузальный возраст, отсутствие информированного согласия больных.

Круговой процесс – цикл. Шпаргалки по физике 1 курс. Первый закон термодинамики.

Болевой Опросник Мак-гилла

Статистическую обработку данных производили на персональном компьютере с использованием пакета программ Biostatistics (версия 4.03) для Windows. Вычисляли среднюю арифметическую (М) и среднюю ошибку средней арифметической (m). Различия между группами устанавливали с учетом t–критерия Стьюдента. Статистический показатель считали достоверным при p. Архив номеров.